お客様情報

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お名前 (必須) 姓: 名: 例)山田 花子
ふりがな (必須) せい: めい: 例)やまだ はなこ
郵便番号 (必須) - 例)812-0016
都道府県 (必須)
住所1(市郡区/町・村) (必須) 例)福岡市博多区博多駅南
住所2(丁目・番地・マンション名・号室) (必須) 例)2-8-35博多ステラビル4F
電話番号 (必須) - - (半角数字) 例)092-402-4136
メールアドレス (必須) (半角英数字) 例)○○○@yahoo.co.jp
メールアドレスに誤りがありますと、お客様にメールが届きません。今一度ご確認ください。
メールアドレス(確認) (必須) (半角英数字) 例)○○○@yahoo.co.jp
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お支払方法

・カードの名義人
※「HANAKO YAMADA」のように、
カードの表示どおりご入力ください。
・クレジット番号
※数字のみで続けて入力してください。
・カードの有効期限
※カードの表記通りご記入ください。
カードの有効期限は通常「月/年(西暦2桁)」で、
カードに刻印されています。
例)カードの表記03/18→03月/18年
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