大変申し訳ございませんが、おひとり様、
同一世帯1本限りとさせていただいております。




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例)山田 花子

ふりがな 必須

せい

めい

例)やまだ はなこ

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〒    - 
例)812-0016

都道府県 必須

住所1(市郡区/町・村) 必須

例)福岡市博多区博多駅南

住所2(丁目・番地・マンション名・号室) 必須

例)2-8-35博多ステラビル4F

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(半角数字) 例)092-402-4136

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カードの有効期限は通常「月/年(西暦2桁)」で、カードに刻印されています。
例)カードの表記03/18→03月/18年
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